Что такое добровольное медицинское страхование

Полис ДМС — что это такое, в чем выгода и как его получить

что такое добровольное медицинское страхование

Полис ДМС – это объект желаний многих измученных бесплатной медициной россиян.

Возможность получать услуги в собственноручно выбранном медцентре, не сидеть в очередях и лечиться у действительно квалифицированных специалистов делает добровольное страхование чуть ли не самой популярной составляющей соцпакета.

Состоятельные люди покупают полисы и на свои деньги. О том, что же такое ДМС, чем оно отличается от бесплатной государственной медицины, как выбрать полис, сколько он стоит и на что нужно обращать внимание при выборе – в нашей статье.

Что такое ДМС

ДМС расшифровывается как Добровольное Медицинское Страхование – это вариант страховки, которая дает возможность пользоваться указанными в купленном полисе услугами государственных и частных клиник бесплатно и максимально оперативно. Страховым случаем является возникшая необходимость обратиться в лечебное учреждение и подтвержденные врачами медицинские показания. Застрахованный человек имеет право в пределах страховой суммы:

  • получить лечение в стационарных или амбулаторных условиях;
  • пройти необходимые диагностические обследования;
  • проконсультироваться у узких специалистов
  • получить услуги экстренной медпомощи;
  • получить стоматологические услуги;
  • получить санаторно-курортное лечение;
  • получить лекарства, транспортные услуги и другие дополнительные сервисы, предусмотренные полисом ДМС.

В конкретном полисе может быть целый набор услуг, а могут присутствовать только некоторые направления медпомощи – от этого зависит стоимость страховки.

В рамках ДМС страхуются расходы граждан на медобслуживание, а также недополученные из-за болезни доходы.

В России первые полисы ДМС появились в 1991 году после принятия нового закона о медицинском страховании. Тогда застрахованного прикрепляли к определенной поликлинике или больнице (поначалу только к государственным, поскольку других не было).

Если сумма страховки полностью не исчерпывалась за период страхования, деньги возвращались к тому, кто покупал полис. Этой схемой стали пользоваться работодатели, которые таким образом уходили от налогов (средства ДМС не подлежат налогообложению). С 1995 года законодатель прикрыл эту лазейку: возвращать неизрасходованные деньги стало невозможно.

Примерно с того же периода существенно жестче стали требования к страховым компаниям в отношении оплаты полисов ДМС.

В 2000-х годах система добровольного медстрахования начала активно развиваться в направлении расширения услуг, предлагаемых застрахованным. Более индивидуальным стал подход к клиентам. Быстрое расширение сети платных медицинских центров и клиник привело к значительному росту качества обслуживания по полису ДМС.

Чем ДМС отличается от ОМС

Добровольное медицинское страхование существенно отличается от обязательного медицинского страхования (ОМС), существующего в России.

В рамках ОМС каждый житель страны получает полис, дающий право на бесплатные базовые медицинские услуги – с ним мы прикрепляемся к поликлинике строго по месту прописки, идем к участковому терапевту, когда заболели, встаем на очередь к узким специалистам, лечимся малоэффективными препаратами в многоместной палате (а то и в коридоре) стационара.

Или можем без обезболивания вылечить простой кариес самыми дешевыми стоматологическими материалами, если сумеем взять талончик. Отдельным счастливчикам удается получить по полису ОМС высокотехнологичное лечение – один раз в несколько лет, когда подойдет очередь.

Поскольку перечень госгарантий, которые оплачиваются государством, ограничен, постоянно приходится за всё доплачивать: покупать более эффективные лекарства, платить за визит к врачу медцентра, поскольку “бесплатный” специалист постоянно в отпуске/на учебе/в декрете/отсутствует, приобретать анестезию для удаления зуба и так далее.

Полис ДМС избавляет от лишних хлопот: по нему можно посещать врача в той клинике, которую вы выбираете сами, делать ЭКГ или УЗИ на современном аппарате, а не ХХ века выпуска, не сидеть в очередях, не стоять с ночи за талончиком, получать полный спектр обслуживания, например, по лечению зубов – качественными материалами и по актуальной медицинской технологии. О необходимости доплаты за те или иные услуги по ДМС вас ставят в известность еще при заключении договора, и вы уже сами выбираете, нужны вам дополнительные манипуляции или нет.

Причина такой разницы – в разных принципах обязательного и добровольного медстрахования. Для наглядности представим их в виде таблицы:

Параметры Добровольное медицинское страхование Обязательное медицинское страхование
Инициатива заключения договора Проявляет покупатель полиса В обязательном порядке, услуги оказываются по умолчанию и всем без исключения

Источник: https://myrouble.ru/dms/

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

что такое добровольное медицинское страхование

 Евгений Попков, 711.ru

Что такое ДМС и для чего оно нужно?

Давайте же разберемся, что такое добровольное медицинское страхование, кто и что может застраховать в рамках того этого вида,  на какие основные нюансы и важные моменты необходимо обращать внимание в первую очередь.

Начнем с определения. Так согласно правилам страхования ДМС компании Альфастрахование,

ДМС – вид добровольного страхования, в рамках которого страхуются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья Застрахованного лица или состояния Застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного лица угроз и (или) устраняющих их (медицинское страхование). 

Иными словами полис ДМС позволяет оплатить за счет компании лечение, необходимость которого возникла в период страхования.

В отличие от страхования от несчастного случая и болезней, где основной формой возмещения является именно денежная компенсация в % от страховой суммы. 

В большинстве компаний ДМС – это комбинация различных программ, которые клиент может подобрать исходя из своих предпочтений.

Давайте перечислим наиболее распространенные программы добровольного медицинского страхования. Это —

    • ДМС для взрослых,
    • ДМС для детей, 
    • Экстренная помощь,
    • Скорая медицинская помощь,
    • Беременность и роды.

Чтобы разобраться, что именно предлагают страховые компании своим клиентам по полису ДМС, рассмотрим каждый вид программ подробно.

ДМС для взрослых

Стандартная программа ДМС для взрослых включают в себя следующие виды медицинских услуг: 

  1. Обслуживание в поликлиниках (или амбулаторно-поликлиническое обслуживание):
    1. приемы и консультации у врачей,
    2. диагностика (лабораторная, инструментальная, функциональная),
    3. лечебные процедуры,
    4. оперативная и анестезиологическая помощь.
  2. Медицинская помощь на дому:
    1. выезд врача на дом,
    2. консультации специалистов (в том числе и по телефону),
    3. лечебные процедуры,
    4. забор материалов для анализов,
    5. снятие ЭКГ (элекро-кардиограмма) на дому.
  3. Стоматологическая помощь:
    1. прием и консультация специалистов,
    2. диагностика,
    3. физиотерапия,
    4. применение анестезии,
    5. терапевтическая стоматология,
    6. хирургическая стоматология,
    7. зубное протезирование.

ДМС для детей

Страховая программа ДМС для детей частично повторяет программу для взрослых, но имеет ряд особых услуг.

В нее входят:

    • приемы и консультации детского врача (педиатра),
    • приемы и консультации специалистами по направлению педиатра, включая психолога, логопеда,
    • патронаж медицинской сестры на дому,
    • вакцинация по календарю профилактических прививок,
    • диагностика (лабораторная, инструментальная, функциональная),
    • лечебные процедуры,
    • физиотерапия, ЛФК, массаж,
    • детская стоматология,
    • оперативная и анестезиологическая помощь.

Экстренная помощь

Программа экстренной помощи представляет  комплекс услуг скорой медицинской помощи, включая различные экстренные мероприятия, диагностику, транспортировку в стационар и экстренную госпитализацию.

В части госпитализации по программе предоставляются следующие виды медицинских услуг:

  • консервативное и хирургическое лечение,
  • реанимация,
  • интенсивная терапия,
  • назначение и прием лекарственных препаратов.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь – это узконаправленная программа, которую выделяют некоторые страховщики отдельно от других программ.

Она включает в себя только услуги выезда скорой медицинской помощи в определенных географических пределах.

Как правило, не реализуется отдельно и предлагается совместно со стандартными программами ДМС (для взрослых, для детей).

Беременность и роды

Программа ДМС по беременности и родам традиционно состоит из двух частей.

Первая – это Ведение беременности.

Вторая – собственно сами Роды.

По Ведению беременности компании предоставляют следующие услуги:

    1. консультации и приемы врачей (первичный и повторные),
    2. осмотры врача акушера-гинеколога,
    3. ведение всей необходимой медицинской документации (больничные листы, обменные карты, листки нетрудоспособности),
    4. лабораторная диагностика.

Услуги, оказываемые по Родам:

    1. медицинские услуги до госпитализации,
    2. выезд бригады скорой помощи при начале родовой деятельности,
    3. услуги стационара:
      1. пребывание в предродовом отделении,
      2. обезболивание,
      3. ультразвук, кардиомониторинг плода,
      4. ведение родов бригадой врачей,
      5. кесарево сечение (по показаниям),
      6. пребывание матери и новорожденного в специальной палате,
      7. госпитализация при послеродовых осложнениях.

От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Тарификация по добровольному медицинскому страхованию сильно разнится между страховыми компаниями. Но основные факторы, влияющие на конечную стоимость, можно выделить.

В первую очередь на цену влияет состояние здоровье Застрахованного, а также его возраст и пол. 

Также большое значение имеет сфера, в которой трудится клиент. Бывают ли в его отрасли профессиональные заболевания и повышенный риск вреда здоровью. 

И конечно, перечень услуг, который будут включены в договор страхования. Чем более широкое покрытие клиент желает приобрести, тем выше становится цена. 

Ряд компаний имеют договорные отношения с большим количеством лечебных учреждений, отличающихся по себестоимости и уровню предоставляемых услуг. Следовательно, предлагая своим клиентам на выбор разные клиники, страховщики так варьируют стоимость своих продуктов ДМС.

Что еще почитать по теме личного страхования:

1. Страхование от несчастных случаев и болезней — читать

2. Обязательное медицинское страхование (ОМС) — читать

3. Страхование жизни — читать

Источник: https://711.ru/dms.html

ДМС? Что такое? О добровольном медицинском страховании простыми словами

что такое добровольное медицинское страхование

Уровень медицинского обслуживания характеризует качество развития современного общества. Полис на лечение, который сегодня есть у каждого гражданина, подтверждает его право на оказание помощи в случае заболевания. Реформа медицинского страхования берет свое начало в 1991 году.

За годы практики выплаты по полису ДМС были упразднены ввиду возможного уклонения работодателей от уплаты налогов. Сегодня система обслуживания граждан включает обширный перечень программ, которые могут использоваться как в стандартном виде, так и корректироваться страхователем.

Полис ДМС

Получение дополнительных медицинских услуг по добровольно приобретенному полису происходит по инициативе физических или юридических лиц. Корпоративный договор подразумевает оформление договоров медицинского обслуживания в составе социального пакета. Полис ДМС от работодателя также имеет стимулирующую функцию, например, как и страхование автомобиля.

Сегодня каждый знает, что такое полис добровольного медицинского страхования. Главным отличием участия в контракте на предоставление услуг лечения и профилактики является перспектива получения полного обслуживания. Страховой случай по ДМС может и не наступить, поэтому физические лица сами редко обращаются за оформлением такого пакета. На практике чаще всего используется оформление подобных договоров на работе.

Преимущества оформления добровольной страховки

  • Высокое качество предоставления услуг. Застрахованные лица получают возможность обслуживаться в клиниках по перечню, указанному в договоре со страховщиком. Клиентам таких компаний нет необходимости выстаивать в очередях. Они могут получать высококвалифицированную помощь на дому
  • Выплаты по полисам добровольного страхования значительно превышают вознаграждения по ОМС. Таким образом человек действительно ощущает преимущества участия в программе, особенно в случае необходимости дорогостоящего лечения
  • Финансовое обеспечение больных, участвующих в программе, происходит единовременно при наступлении страхового случая. При этом страхователь имеет полное право самостоятельно выбрать программу оказания услуг, отобрать только необходимые ему направления
  • Участие в системе ДМС позволяет застрахованным лицам указывать расходы в годовой декларации. Предельный размер вычета по социальной программе составляет 120000 рублей или 15600 рублей к возврату

Куда обратиться за получением полиса добровольного страхования

Если возникла необходимость расширения перечня страховых случаев или улучшения качества обслуживания, то за оформлением полиса можно обратиться практически в любую компанию. Традиционно, рейтинг страховщиков ДМС возглавляют такие организации, как «СОГАЗ», «РЕСО-ГАРАНТИЯ» и «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ».

После приобретения страховки гражданин получает право на доступ к консультативному, диагностическому и лечебному функционалу современных клиник. Страховые компании перманентно расширяют границы сотрудничества, поэтому выбор конкретного учреждения для профилактики или лечения редко ограничен.

Если здравницы в списке партнеров страховщика нет, оформляется гарантийное письмо и человек получает услуги там, где ему это нужно.

Стоимость контракта добровольного страхования

Цена страхового взноса на оказание высококачественных медицинских услуг является довольно высокой. Средние расценки на покупку полиса составляют 25000 рублей. Это стоимость годового обслуживания. Чаще всего такую страховку покупают для получения стоматологических услуг в составе базового пакета.

По добровольной страховке также можно ездить в санатории. Если учитывать расценки крупных городов, стандартные тарифы в них резко отличаются. Например, в Москве, получение ДМС обойдется не меньше, чем в 40000 рублей.

В любом случае, основной выгодой приобретения полиса является получение значительных сумм в перспективе в случае внезапного ухудшения состояния здоровья.

Как работает программа добровольного страхования

Действие системы, согласно которой клиенту страховой компании, оказываются услуги лечения, довольно простое. После заключения контракта, страховщик предоставляет доступ к платным медицинским услугам.

Современный полис ДМС выглядит как банковская пластиковая карточка. На нем указываются компания, выдавшая его, срок действия и название программы. Если имеется ввиду многостраничный документ, то это есть ничто иное, как договор страхования.

Для получения услуг достаточно предъявить именно пластиковую карту.

ДМС для всей семьи

Выход медицинского страхования из-под государственной опеки позволил существенно повысить качество предоставляемых услуг и сервиса. Сегодня цена страховка кажется высокой, а завтра станет нормой получение семейных полисов, в соответствии с которыми группа родственников сможет без проблем обслуживаться в современных клиниках. Это позволит не только повысить качество жизни, но и предупреждать появление серьезных болезней в будущем.

Источник: https://elemins.ru/info/zhizn-i-zdorovie/chto-takoe-dms

Что надо знать о ДМС: плюсы и минусы

что такое добровольное медицинское страхование

» Страхование жизни и здоровья » ДМС

Об обязательном медицинском страховании, или ОМС, знают все, а вот при упоминании добровольного медицинского страхования, ДМС, у людей возникает немало вопросов.

Так в чём же заключаются преимущества и недостатки данного вида страхования, стоит ли делать выбор в пользу программы ДМС?

Приобретая полис ДМС, гражданин может пользоваться следующими преимуществами своего выбора:

  • страховую компанию можно выбирать самостоятельно. Изучив репутацию и условия сотрудничества, можно сделать осознанный выбор в пользу предпочитаемого страховщика;
  • полностью самостоятельно гражданин определяет и состав страховой программы.Проще говоря, держатель полиса сам решит, какие пункты программы ему нужны, а какие нет. Следовательно, он будет платить только за то, что выбрал сам, а не за то, что ему навязали;
  • как и состав страховой программы, срок её действия может значительно варьироваться. Так, страхователь может выбрать период, в течение которого будут действовать условия договора: несколько лет, несколько месяцев, несколько дней или даже сутки;
  • когда речь идет о высококвалифицированной медицинской помощи, ДМС — это оптимальный способ получать её без лишних затрат . Приобретение такого полиса — как раз тот случай, когда можно существенно повысить качество медобслуживания, не повышая так же существенно свои затраты на него.

Что включает в себя программа добровольного медицинского страхования?

Плюсов, как можно увидеть, немало.

А что же конкретно гражданин может получить, приобретя полис ДМС?

  1. Базовая программа, которая обеспечивается полисом ОМС, по умолчанию входит также и в программу ДМС.
    Держатель полиса может пользоваться услугами скорой медицинской помощи на тех же основаниях, что и владелец полиса ОМС.
  2. В распоряжении коммерческих служб имеются мобильные реанимационные пункты, или реанимобили, оснащенные по последнему слову техники, причём как для детей, так и для взрослых.
  3. Хотя служб коммерческой скорой помощи не так много, они всегда оправдывают своё название и прибывают действительно очень скоро.
  4. Достигается это за счет того, что между страховыми компаниями и такими службами заключаются специальные договоры. В результате при поступлении сигнала будет незамедлительно выслана машина с ближайшей станции.
  5. Отдельный вопрос — госпитализация при ДМС.

    Держатель полиса будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией.

Уровень обслуживания и качество работы персонала в таких медучреждениях на порядок выше, чем в государственных и муниципальных. Госпитализация будет полноценным лечением, а не издевательством над пациентом.

Узнайте как правильно оформить ДМС для детей, как правильно оформить полис и какие документы нужны, кто может приобрести полис ДМС.

Возможно тут Вы узнаете что такое ДМС для новорожденных, что нужно для оформления полиса ДМС? Стоимость страхового полиса и какую программу можно выбрать.

Есть ли недостатки у программы добровольного медицинского страхования?

Конечно, любая страховая программа имеет как плюсы, так и минусы. Поэтому граждане, которые делают выбор в пользу ДМС, должны обязательно знать о том, какие трудности могут их ожидать, чтобы заблаговременно подготовиться.

Итак, первая и самая главная сложность — отсутствие фиксированной платы за полис ДМС. Поскольку цена зависит от множества факторов, её никак нельзя спрогнозировать.

Для каждого гражданина стоимость полиса устанавливается индивидуально, причём даже тогда, когда разные граждане выбирают одни и те же условия.

Ключевые факторы, которые влияют на цену программы добровольного медицинского страхования:

  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • престиж и собственные ценовые запросы медицинской организации, с которой заключен договор;
  • ассортимент предлагаемых услуг и различные дополнительные условия, выбранные самим страхователем.

Страхователь может лишиться выплаты.

Да-да, такое тоже возможно, и хотя добросовестным гражданам бояться совершенно нечего, знать о том, по каким причинам выплаты по договору не производятся, обязательно нужно:

  • если травма или иной вред здоровью были причинены умышленно, выплата не производится. Таким образом, договор о ДМС нельзя использовать в корыстных целях;
  • гражданин, который нанес вред своему здоровью, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, также не сможет рассчитывать на выплату. Состояние страхователя в момент, когда здоровью был причинен ущерб, может определяться в ходе экспертизы;
  • наконец, выплата не производится, если гражданин заболел или получил травму в результате действий, которые нарушали закон. Программу ДМС, таким образом, нельзя будет использовать для «подстраховки» опасных противоправных действий.

Ещё один довольно проблемный аспект договоров о ДМС — сублимиты. Это ограничения, которые накладываются самими страховыми компаниями и медицинскими организациями, когда заключается договор. Поэтому текст документа нужно прочесть предельно внимательно и уделить внимание даже мелочам.

Сублимиты могут включать следующее:

  • некоторые болезни не подлежат страхованию, и выплаты по ним не производятся, поскольку их лечение требует несоизмеримых материальных затрат.Финансирование может производиться за счет государственного бюджета. В частности, речь идет о психических, онкологических, тяжелых инфекционных болезнях и так далее;
  • допускается страхование тяжелых хронических болезней, хотя и не во всех программах это предусмотрено.Страхователю может быть предписано доплатить за дополнительные риски, которые возникают в таких случаях. Речь может идти о желудочной язве, гипертонии, бронхите, холецистите и так далее. Важно помнить, что если хроническое заболевание выявят, когда договор уже действует, то либо оно будет исключено из полиса, либо же сумма страхового взноса будет увеличена — это совершенно правомочно;
  • косметические услуги и пластическая хирургия — это ещё одна сфера действия сублимитов.Если страхователь по собственной воле заказал пластическую операцию или косметическую услугу, то действие полиса ДМС не будет распространяться на все связанные с этим затраты, равно как и на любые последствия. Такое ограничение вполне логично, поскольку речь идет не о болезни, а о сознательном волеизъявлении.

Добровольное страхование имеет и ещё один недостаток, которого не лишено, впрочем, и ОМС. Если заболевание страхователя признается смертельно опасным, полис не обеспечит его выплатой.

Сверхвысокие риски не могут быть включены в условия договора, поскольку финансовые ресурсы в любом случае ограничены, а компании, которые занимаются добровольным медицинским страхованиям, не берутся за финансирование подобных случаев.

В противном случае подсчитывать тарифы и долгосрочное страховое покрытие было бы чрезвычайно сложно.

Нормативно-правовая база добровольного медицинского страхования

Следует отметить, что в российском законодательстве гораздо более подробно регламентируется ОМС. Однако и ДМС уделено внимание.

Все ключевые положения могут быть найдены в следующих документах:

  • Гражданский кодекс РФ — регламентируется заключение договоров в статье 945, граждане защищены от мошенничества статьями 178, 395, 1102;
  • Налоговый кодекс РФ — регламентируется налогообложение по договорам ДМС;
  • Закон РФ «Об организации страхового дела в РФ» за номером 4015-1 от 27 ноября 1992 года — устанавливает права и обязанности сторон при заключении договоров страхования;
  • документы, по которым вносились изменения в ключевые законы по страхованию: Федеральные законы № 157-ФЗ от 31 декабря 1997 года, № 182-ФЗ от 17 июля 1999 года, № 57-ФЗ от 29 мая 2002 года.

Что получает страхователь при заключении договора ДМС?

Заключив договор, можно рассчитывать на:

  • ускоренное обслуживание и максимально быструю госпитализацию;
  • размещение в комфортных условиях, в палате с приятной обстановкой;
  • вежливое и доброжелательное отношение персонала;
  • стопроцентное соблюдение правил обращения с пациентами;
  • учет личных требований и пожеланий при оказании медицинской помощи;
  • использование только проверенных, современных препаратов и методик.

неприятность, которой удается избежать при наступлении страхового случая, — крупные траты, которые частично или полностью погашаются страховой компанией.

Отдельный плюс также имеет программа ДМС для работодателей, поскольку позволяет проявить заботу о сотрудниках и создать у них уверенность в том, что они важны для своего предприятия и не останутся без помощи и поддержки в трудной ситуации.

Чтобы заключить договор ДМС, нужно:

  • изучить предложения страховых компаний, среди услуг которых есть заключение таких договоров;
  • выбрать наиболее предпочтительного страховщика, с учетом репутации и условий сотрудничества;
  • связаться с представителем компании, договориться о времени заключения договора;
  • перед тем как скреплять договор своей подписью, внимательно изучить его условия и задать интересующие вопросы.

Цены зависят от множества факторов, так что назвать конкретные цифры нельзя. Средняя базовая стоимость для человека без хронических болезней, который выбирает базовую программу, начинается с 15 тысяч рублей в год. Дополнительные услуги или проблемы со здоровьем страхователя увеличивают стоимость.

С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

Всё о программе «Родовые сертификаты»: //insur/i-info/rodovojj-sertifikat.html

На что обращать внимание при заключении договора:

  1. Выбирайте страховщика как можно тщательнее. Ищите информацию о фирмах в беспристрастных источниках, например на специализированных форумах.
  2. Узнавайте, с какими медучреждениями работает страховщик. Выясните перечень услуг, которые можно заказать.
  3. Не подписывайте договор не глядя. Не жалейте времени на то, чтобы изучить его досконально и уточнить все непонятные моменты.
  4. Не пытайтесь использовать программу ДМС в корыстных целях — это будет пустой тратой денег.
  5. Платите только за то, что считаете нужным. Не соглашайтесь на включение дополнительных положений «на всякий случай». Помните: страховому агенту просто важно продать вам договор как можно дороже.
  6. Не теряйте договор. У вас должна быть возможность в любой момент обратиться к его тексту.
  7. Если вы работодатель, обязательно используйте все преимущества ДМС, чтобы позаботиться о своих сотрудниках.
  8. Если вы работник, внимательно отнеситесь ко всем предложениям договора, который предложен вам от имени работодателя.

Источник: https://StrahovkuNado.ru/zhizn/dms/plyusy-i-minusy.html

Что такое Добровольное медицинское страхование работника

что такое добровольное медицинское страхование

Стоимость добровольной защиты в разы дороже обязательной. Но не все в курсе что входит в пакет добровольной защиты, за счет которого стоимость приобретает немалые размеры. Поэтому работодатели стараются обойтись вообще без данных услуг страховых компаний.

Будучи успешным обладателем бизнеса, в штате которого трудится не малое количество людей, хочется создать персоналу наилучшие условия для лучшей продуктивности. В эти моменты знание того что такое Добровольное медицинское страхование (ДМС) сотрудников компании и как оно работает на практике будет полезно руководителю.

Дмс для сотрудников: что это такое и зачем нужно

Многие знают, что дает обязательная защита здоровья в жизни любого гражданина РФ. Но формы медицинского страхования настолько разнообразны, что обязательная защита становится вынужденной мерой, по факту не дающей много преимуществ ее обладателю перед такими же страхователями.

Оформив полис ОМС, вы также будете вынуждены простаивать в очередях на плановый осмотр или записываться на прием по обследованию (МРТ, УЗИ, КТ и т. д.) за несколько недель вперед.

Когда все аспекты обязательной защиты понятны, становится интересно что такое ДМС для сотрудников и кто за него должен платить? Оформление ДМС, а именно добровольные волеизъявления о защите здоровья, стоят не дешево. Но у работников, находящихся в подчинении у грамотного и успешного руководителя, вообще не должны появляться мысли о цене.

ДМС сотрудников – это добровольная защита здоровья граждан, страховую премию которой выплачивает сам работодатель. Конечно, у обязательной защиты есть много преимуществ, но их качество к сравнению с услугами при добровольном страховании намного ниже.
Сотрудники компании в социальном пакете которых предусмотрена страховка остаются в выигрыше.

Наличие полиса ДМС приносит выгоду не только для работников. Организации, обеспечивающие подчиненных защитой, пользуются большим доверием со стороны партнеров. А также имеют льготы в налогообложении (уменьшают налоговую базу, не платят соц. налог за взносы, не платят налог на прибыль физ. лиц при наступлении страхового случая).

Оформление ДМС для сотрудников

Медицинское страхование в России только набирает обороты, и естественно, не все организации позволяют себе застраховать подчиненных.

Дополнительный расход на каждого сотрудника может сильно сказаться на бюджете компании. Поэтому руководители могут оформить ДМС для физических лиц не на весь штат, а только важным работникам (менеджеры, директора, заместители и т. д.).

Экономя, работодатель может купить ДМС для физических лиц с самым минимальным набором услуг. Тарифы медицинского страхования непосредственно связаны с услугами, включенными в общий пакет. Чем меньше доступных опций, тем меньше стоимость и наоборот.

Позволив ДМС страхование на 1 год подчиненным по полной программе, для образца, в комплексный пакет услуг входят:

  1. Осмотр у качественных и квалифицированных врачей.
  2. Отсутствие очередей на запись и на прием.
  3. Круглосуточная координация от провайдера СК с ЛПУ.
  4. Вызов врача и скорой помощи на дом.
  5. Стационарное лечение в лучших клиниках.
  6. Диагностика, лечение и консультация стоматологов.
  7. Покрытие расходов на медикаментозное лечение, транспорт и процедуры.
  8. Укрепляющее оздоровление в санаториях.
  9. ДМС для родственников сотрудников (редко).

Решать нужен ли ДМС вашим работникам или нет только вам, тем более оно серьезно влияет на размер отчислений из бюджета. Поэтому страхование сотрудников зависит от финансового положения организации в целом.

Заведуя небольшим продуктовым магазином или являясь его работником, о полноценной добровольной страховой защите здоровья можно забыть. Но если ваше предприятие имеет внушительные масштабы или хотя бы небольшой штат, но при этом большие доходы, то обеспечив каждому по ДМС, вы останетесь в плюсе.

Где оформить дешевле

Виды медицинского страхования, т. е. виды бесплатных услуг, включенных в их пакет, непосредственно влияют на цену. Значит, компания может оформить на сотрудников не ДМС, а ОМС. Ведь взносы на обязательное медицинское страхование намного ниже добровольных.

Оформленный полис ДМС для сотрудников, принесет больше положительных моментов руководителю. Как минимум оно поднимает статус фирмы, обеспечивает его довольными работниками и вызывает уважение и доверие персонала к руководителю.

Зная чего хорошего может принести добровольное корпоративное страхование, люди пытаются найти ДМС для физических лиц подешевле. Такое желание оправдано, учитывая, что на каждого застрахованного придется вносить не маленькую сумму. В среднем комплексное добровольное страхование, обычного человека, обходится в 50-100 тысяч рублей.

Но крупные страховые компании могут предложить скидки корпоративным клиентам. Страхуя сотрудников, многие СК дают скидку в 1,5-2 процента от стандартной цены. Скидками пользуются и родственники застрахованных работников.

Но не каждая застраховавшая вас компания является благонадежной и честной. Поэтому выбирайте ту, что популярна клиентским и финансовым рейтингом.

Рассмотрим наиболее известные и долго находящиеся на рынке страхования компании РФ предлагающие корпоративную защиту здоровья на снисходительных условиях.

Росгосстрах

Корпоративным клиентам эта компания предлагает на выбор несколько программ в которые включена и стоматология.

Работодатель может отправить электронный запрос о страховании для рассмотрения онлайн и узнать цену услуги именно на его сотрудников. Сама же защита стандартно рассчитана на 1 год, а ее цена зависит от количества защищаемых сотрудников, перечня ЛПУ, а также основных опций.

Ингосстрах

Компания разработала для юридических лиц немало программ добровольного страхования. На официальном портале, есть примеры расценок программ для работодателей, в штате которых числится не менее 11 человек.

В этом перечне программ, указаны цены и сети наиболее известных клиник-партнеров. Диапазон цен в данном списке колеблется в пределах 8 500–250 000 рублей за 1 год.

Сами же поликлинические программы предусматривают:

  1. Лекарственное обеспечение.
  2. Стационар.
  3. Обслуживание в поликлиниках.
  4. Экстренная помощь.
  5. Стоматология.

Альфа Страхование

Организация предлагает не только стандартное медицинское страхование, но и множество других вариантов защиты граждан.

Будучи руководителем предприятия или его сотрудником, при заключении договора с данной страховой, работники защищены уже через 3 рабочих дня. Клиентам станут доступны специальные возможности, такие как персональный кабинет и мобильное приложение.

Дмс для родственников сотрудника

Работник организации должен понимать, в чем заключается выгода руководству от страхования подчиненных. Во-первых, оно влияет на лояльное отношение сотрудников к руководителю.

Во-вторых, сокращается время, затрачиваемое на решение проблем со здоровьем, а значит сотрудник станет работать более продуктивно. В-третьих, защищая здоровье сотрудника и его близких (жены, мужа, детей, родителей), руководитель страхуется сам. То есть на тот случай, если работник перестанет работать в связи с болезнью родственника.

Защищая здоровье семьи подчиненного, это мотивирует его на более продуктивную работу (даже за меньшую плату). Корпоративный договор ДМС и в налоговом и в любом другом случае выгоден руководству.

При увольнении сотрудника, и он и его семья выписываются из договора страхования. Уволенный работник, даже раньше срока пролонгации защиты в СК, не сможет получать выплаты в случае наступления болезни.

Достоинства и недостатки корпоративного страхования ДМС

Программа добровольной защиты здоровья сотрудников благоприятно сказывается на климате в компании, рабочей способности и ее качестве. Страхование имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы здесь очевидны:

  1. Работники заболевая, получают лечение быстро и качественно.
  2. Сам работодатель не участвует в вопросах о наступлении страховых случаев. Всю работу по координации сотрудников и оказания им лечения выполняют «провайдеры» страхующей компании, подписавшей корпоративный договор.
  3. Используются услуги плановых ежегодных осмотров. Для профилактики заболеваемости работников.
  4. Отсутствие проблем с поиском качественной клиники, где происходит лечение работника организации.
  5. Возможность записи на прием и обследование с помощью координатора СК.
  6. Снижение налоговых отчислений у работодателя.
  7. Бесплатное лечение, осмотр и консультация в лучших ЛПУ.
  8. Возможность включить родственников работника.
  9. Использование расширенного пакета, с включением помощи стоматолога и экстренной госпитализации.

Положительных сторон защиты немало. Но там, где есть плюсы, значит есть и минусы. В добровольной защите здоровья особых отрицательных сторон не так уж и много, но все же они присутствуют.

Цена, она в десятки раз превышающая по размерам обязательную защиту. Такой минус является условным, поскольку более качественная страховка и оказание помощи не могут стоить дешево.

Уволившись, сотрудник лишается корпоративной защиты. Но проводя расчет ее стоимости нужно вносить в опции наиболее полезные услуги.

Стоимость страховки

В расчет цены страховых услуг одного лица или для многих сотрудников компании, берётся наполнение пакета возможностями. Чем больше видов оказываемых медицинских услуг, и лучше качество, тем выше станет стоимость.

Не стоит экономить на ДМС, поскольку работа с узким сегментом ЛПУ, а также отсутствие услуги по госпитализации приведет к бесполезности данного вида страхования.

Мы разобрали зачем нужно страховать работников, теперь необходимо разобраться в цене полисов корпоративных клиентов. Цена зависит от страхующей компании и она не может быть маленькой. А также влияет срок заключения соглашения (обычно 1 год).

Найдя предложения с минимальной ценой, задумайтесь о честности такой организации. В таблице приведены усредненные цены на услуги, включенные в стандартный пакет страхования.

Наполнение программы медицинского полиса Минимальная стоимость, рублей
Минимальный«Стандарт» 7-10 000
«Стандарт» + помощь надому 15-17 000
«Стандарт» + дом +экстренная (скорая)помощь 20-25 000
«Все включено» 40-45 000

Особенности договора

Если в случае персонального страхования, защищать здоровье будет физическое лицо, то в корпоративном договоре стороной-страхователем является работодатель.

Страхователем выступает организация, а страховщиком, выбранная ей страховая компания. Все необходимые страховые взносы выплачивает инициатор данного соглашения, страхователь. Работники не несут никаких убытков и удержаний за пользование услугой.

Порядок заключения договора практически всегда одинаковый:

  1. Указание в трудовом договоре об обязанности работодателя обеспечить услугу по страхованию.
  2. В соглашении указывается страховая сумма, выплачиваемая СК в случае наступления страхового случая.
  3. Указывается премия, оплачиваемая работодателем в пользу СК.
  4. Указываются все сотрудники, подлежащие страхованию.
  5. Оговариваются опции, входящие в покупаемую страховку.
  6. Указывается срок вступления соглашения в силу.

Дальше на оформленного сотрудника выписывается бланк, с номером полиса и реквизитами СК производящей защиту. Сотрудники могут получить специальные карточки и руководство, как пользоваться данным полисом и в каких случаях он защищает.

 

Источник: https://InsureKind.com/dms/chto-takoe-dobrovolnoe-meditsinskoe-strahovanie-dms-sotrudnikov-kompanii

Что такое добровольное медицинское страхование ДМС – характеристики и особенности

что такое добровольное медицинское страхование

Отношение россиян к медицине на сегодняшний день можно выразить одной фразой – «лучше не болеть». К врачам обычных клиник обращаются, как правило, уже в самом крайнем случае, когда без помощи доктора рискуешь отправиться к праотцам.

Именно поэтому ДМС (добровольное медицинское страхование) получает все большее распространение. ДМС предполагает страхование в индивидуальном порядке или получение полиса ДМС от работы. Полис приобретается на определенный срок и включает в себя список услуг, на которые может рассчитывать застрахованный.

Что нужно знать о ДМС, и как не совершить ошибку при страховании?

ДМС – это, в первую очередь, качество обслуживания. Список услуг ДМС весьма обширен и отличается в каждом отдельном случае. Основные услуги, включаемые в список ДМС 

• Лечебно-диагностические и инструментальные исследования. 

• Анализы в лаборатории. 

• Стоматологические услуги.

• Консультации, лечение у врачей различных специальностей.

• Процедуры и лечение с использованием аппаратно-программных комплексов.

• Обслуживание в поликлиниках и амбулаторное. 

• Госпитализация, (+ экстренная). 

• Обеспечение медикаментами. 

• Лечение в стационаре при условиях повышенного комфорта. 

• Вакцинация. 

• Личный врач-терапевт, выезд домой к пациенту, заочные консультации со специалистом. 

• Выдача справок. 

• Профилактика и лечение болезней, которые могут быть вызваны укусом клеща.

• Медицинская помощь для беременных – сопровождение, наблюдение, организация родов и пр.

• Комплексное медицинское обслуживание на дому. 

• Медпомощь внутри страны и за границей, включая репатриацию и транспортировку пациента, госпитализацию. 

• Компенсация трат на лекарства и исследования в случае обнаружения вирусного гепатита. 

• Бесплатная доставка лекарств. 

• Вызов платной скорой помощи. 

• Услуги семейного врача. 

• Санаторно-курортное лечение. 

• Круглосуточная возможность консультации у специалиста.

  • Если нужную услугу, по определенной причине, лечебное учреждение отказывается или не может оказать, то страховая компания обязана осуществить организацию оказания этой услуги в ином учреждении. При вашем недовольстве страховая компания обязана защищать ваши интересы.

Самые популярные программы ДМС в России – какие программы выбирают частные лица и компании

 Программа ДМС может включать только страхование на случай нужды в экстренной медицинской помощи или же представлять собой дорогостоящий пакет услуг с возможностью лечения в зарубежных клиниках. Из наиболее распространенных программ ДМС в нашей стране можно выделить следующие

  • • Амбулаторное обслуживание, исключающее дорогостоящие методы диагностики (томография, МРТ и пр.).
  • • Более расширенная программа: услуги специалистов, возможность сдачи анализов на дому и в клинике, лечение в стационаре, стоматология, неотложная помощь, помощь за границей.
  • • Комплексное страхование для всей семьи (семейный доктор, конкретные специалисты).
  • • Страхование для путешественников: страховка действует в течение всей поездки (либо поездок, при частых выездах за рубеж).
  • • Стандартный полис: экстренная помощь при травмах или отравлениях, при острых заболеваниях, при обострении одного из хронических заболеваний; экстренная стоматология; консультация врача; госпитализация и пр.
  • • Помощь на дому. Страховка для тех, кто не в состоянии добраться до клиники. Включает консультацию специалиста на дому, забор анализов, инъекции, кардиограмму и пр.
  • • Вызов платной скорой помощи. Страхование – как отдельное, так и в составе определенного страхового пакета.
  • • Личный доктор: консультации, осмотр, направление и рецепты от личного врача широкого профиля.
  • • Стоматология: экстренная помощь, регулярные осмотры, лечение и пр.
  • • Экстренная и плановая стационарная помощь. Страхование актуально при наличии хронических заболеваний, при риске попасть в больницу, при наличии показаний к пребыванию в больнице.
  • • Беременность и роды: сопровождение и наблюдение при беременности, госпитализация и родоразрешение, послеродовое сопровождение.
  • • Детские программы: профилактический осмотр, консультации специалистов, вакцинация, экстренная помощь и пр.
  • • Санаторно-реабилитационная программа.
  • • Лечение за рубежом.
  • • Программы страхования для пожилых людей.

Программа с одним названием в разных компаниях может отличаться разным списком услуг, поэтому следует тщательно изучать пакет услуг. Схема страхования везде примерно одна и та же. Отличия лишь

  • • В цене страховки.
  • • В списке клиник, где осуществляется лечение.
  • • В списке услуг.
  • • В качестве услуг.

Что касается цены на страховку, она варьируется в пределах 100-3000 долларов в год.  

Договор ДМС – 10 подводных камней типового договора добровольного медицинского страхования

 Чтобы не жалеть о выборе страховой компании, следует запомнить несколько нюансов, имеющих значение для каждого застрахованного:

  • • Внимательно изучайте договор страхования. Сразу выясняйте значение каждого понятия, термина. Нередко случается, что услуги, на которые застрахованный человек надеялся, просто не оказываются по данному виду страховки.
  • • Стоматологические услуги в страховом пакете не подразумевают отбеливание, протезирование и иные косметологические процедуры.
  • • Выясните сразу – положена ли вам страховая компенсация при любом физическом повреждении.
  • • Обратите внимание — предусмотрены ли исключения данной страховкой. Помните, что «самостоятельное членовредительство» страховым случаем по страховке не является. Утрата (частичная/полная) здоровья застрахованным в случае боевых действий либо при стихийном бедствии также не будет страховым случаем. Людям, которые отбывают наказание в «местах не столь отдаленных», тоже не возмещается страховка. Есть и другие исключения.
  • • Страховка – это ваша гарантия в том, что вы получите нужные медикаменты в случае необходимости. Но вот такие предметы, как протезы (очки и пр.), крайне редко оплачиваются страховой компанией.
  • • Страховка не дает вам права пользоваться услугами той клиники, которая вам понравится. Вам придется обращаться в ту, что входит в список клиник по договору. Иначе оплата услуг будет вашей головной болью, а не компании.
  • • Сбор документов, без которых не получить компенсацию, может доставить немало проблем. Особенно, если время оформления ограничено неделей. Поинтересуйтесь – каковы сроки на сбор документов для такого случая, и каков список этих документов.
  • • Страховые выплаты могут быть ограничены по причине профессиональной деятельности застрахованного. Это тоже нужно уточнить при заключении договора.
  • • Важно заранее узнать – какие медикаменты будут положены вам в страховых случаях, и какие конкретно услуги покрывает страховка.
  • • Если в договоре есть услуга «помощь на дому», то это не значит, что вы можете вызывать себе доктора, когда вам вздумается и при каждом насморке. Как правило, помощь на дому предполагает визит врача только в определенных случаях.

Стоимость страховки всегда будет выше, если в вашей медкарте есть диабет, онкологические или сердечнососудистые заболевания, наличие отклонений в психике, желчнокаменная болезнь, перенесенные операции, гипертония.

Также высокими расценками отличаются программы страхования для малышей и пожилых людей.

Самые выгодные условия будут у человека 18-40 лет, не имеющего вредных привычек, без хронических заболеваний и при условии работы, не причисленной к вредным для здоровья профессиям.

На заметку:

Медосмотры в страховых компаниях не практикуются. Но при выяснении, что компания была вами введена в заблуждение касательно вашего истинного состояния здоровья, договор с вами будет расторгнут, а уплаченные вами деньги потеряны безвозвратно.  

Источник: https://pravo812.ru/useful/410-chto-takoe-dobrovolnoe-meditsinskoe-strakhovanie-dms-kharakteristiki-i-osobennosti.html

Добровольное медицинское страхование (ДМС): что это такое, оформление, базовая программа, договор, получение помощи

что такое добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование – это хорошее дополнение к полису ОМС. Оно покрывает не только типовые медицинские услуги, но и покрытие специфических рисков, в том числе немедицинских. Полис ДМС может оформляться для покрытия стоимости тяжелых заболеваний, которые требуют дорогостоящего лечения.

Он может использоваться для экстренного либо долгосрочного лечения сахарного диабета, онкологических заболеваний, СПИДа и других. Существуют также специальные программы: лечение клещевого энцефалита, стоматологическая помощь, сопровождение беременности и родов.

Определение

Добровольное медицинское страхование – это подвид личного страхования. Оно пригодится в ситуации, когда пакета услуг, входящих в полис ОМС, недостаточно. Предусматривает получение медицинской помощи в различных лечебно-профилактических учреждениях, включая частные клиники. Он предусматривает оказание качественной диагностической, реабилитационной и экстренной медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование позволяет не лечиться в районной поликлинике. Полис ДМС предполагает возможность прикрепления к выбранной частной клинике.

В основном оформляется полис ДМС для иностранных граждан, но и россиянам он также доступен. Основные виды ДМС:

  • в России;
  • в России, специально предназначенное для мигрантов;
  • «Весь мир»;
  • критических заболеваний;
  • для выезжающих за рубеж;
  • от укуса клещей;
  • Добровольное медицинское страхование стоматологии.

Как получить бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС читайте в этой статье.

Объем оказываемой медицинской помощи, доступные для лечения клиники и перечень дополнительных услуг зависит от условий конкретного договора страхования. В перечень дополнительных услуг могут входить:

  • косметологические услуги (эстетическая хирургия, мануальная терапия, отбеливание зубов);
  • стоматология (терапевтическая и хирургическая, диагностика, физиотерапия, протезирование зубов);
  • лечение критических заболеваний (онкология, острый и хронический гепатит, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит);
  • персональные опции (добавление дополнительных клиник, подбор клиники и нужного специалиста, лечение в других странах).

Полис ДМС позволяет подобрать необходимый в каждом индивидуальном случае набор медицинских услуг, выбор клиники и специалиста. Существуют специальные программы ДМС:

  • ДМС для взрослых;
  • «Стационарная помощь» (предусматривает предоставление и оплату лечения в условиях стационара);
  • «Комплексная помощь» (предусматривает оказание услуг в рамках амбулаторной и стационарной помощи);
  • Скорая и неотложная помощь (оказание услуг по экстренной медицинской помощи);
  • Семейный врач (включает в себя постоянное ведение пациента или отдельной семьи личным врачом);
  • ДМС для беременных (предусматривает медицинское сопровождение беременных до 36 недели, а также рожениц);
  • ДМС для новорождённых (предусматривает медицинское обслуживание, прохождение медосмотров и плановую вакцинацию детям с рождения и до 12 месяцев);
  • Страхование жизни и здоровья ребенка (предусматривает обслуживание персональным педиатром детей в возрасте от 1 до 18 лет);
  • Спортивное страхование детей и взрослых.

Договор ДМС может быть индивидуальным или коллективным. В втором случае он предусматривает страхование сотрудников различных предприятий и организаций.

Защита прав застрахованного по полису ДМС обеспечивается №326 ФЗ “Об обязательном медицинском страховании” РФ от 21 ноября 2011 года.

Он предусматривает, что все работники медицинских учреждений несут уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью и жизни пациентов.

Кроме того, статьи 15 и 1085 ГК РФ предусматривают право на материальную компенсацию, а также бесплатное оказание услуг при нанесении вреда здоровью. Ущерб компенсирует медицинское учреждение, в котором проводилось лечение.

про то, обязательно ли страховать жизнь при страховании машины.

Базовая программа

Базовый перечень услуг ДМС включает в себя:

  • приём и консультация медицинских специалистов;
  • вызов врача на дом;
  • диагностические исследования (не инвазивные);
  • лабораторные исследования, анализы;
  • инструментальные исследования;
  • оперативная помощь, анестезия;
  • различные лечебные процедуры;
  • физиотерапия;
  • скорая помощь;
  • экстренная госпитализация.

Стоит учитывать, что в основной пакет услуг ДМС не входят:

  • лечение врождённых, а также наследственных заболеваний;
  • заболевания, требующие экстракорпорального лечения;
  • туберкулёз;
  • сахарный диабет любого типа;
  • психические заболевания, расстройства поведения;
  • эпилепсия;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • облучение радиацией, «лучевая болезнь»;
  • острый или хронический гепатит;
  • опасные инфекции, требующие карантина.

Для того, чтобы покрыть особенные случаи, понадобится заказать дополнительные услуги.

В зависимости от выбранной программы страхования, застрахованный человек получает доступ ко всем поликлиникам и медицинским центрам, с которым заключен договор.

Обязательства страхователя

Для получения услуги ДМС страхователь, то есть человек, которому предоставляется услуга обязан:

  • заключить договор с медицинским учреждением, предоставляющим услугу страхования;
  • своевременно вносить страховые взносы, не допуская задолженности.

Страхователь должен вовремя сообщать об изменениях, которые влияют на застрахованный риск.

Кто представляет ДМС

Страховщиками, предоставляющими услугу добровольного медицинского страхования могут быть:

  • страховые медицинские организации, имеющие право осуществлять услугу обязательного страхования;
  • любые страховые организации, имеющие лицензию на осуществление добровольного медицинского страхования.

Во втором случае страховая компания заключает договор с медицинским учреждением. Именно оно будет непосредственно предоставлять услуги страхователю.

Во время заключения договора устанавливаются тарифы на медицинские, а также иные услуги.

Права

Страхователь по условиям договора ДМС имеет право:

  • участвовать во всех видах медицинского страхования;
  • свободно выбирать страховую организацию;
  • осуществлять контроль за выполнением условий договора медицинского страхования;
  • возможность возвращения части суммы страховых взносов при добросовестном выполнении условий договора.

При коллективном страховании организация-страхователь может привлекать часть прибыли на оформление ДМС для своих сотрудников.

Договор

Договор на осуществление ДМС заключается между страховщиком (то есть страховой компанией) и страхователем. Договор медицинского страхования должен включать в себя:

  • наименование сторон;
  • число застрахованных;
  • срок действия договора;
  • сроки, порядок и размер страховых взносов;
  • перечень базовых и дополнительных услуг, предоставляемых по договору;
  • права и обязанности сторон;
  • ответственность сторон.

Договор добровольного медицинского страхования может считаться вступившим в силу после уплаты первого страхового взноса.

Пошаговая инструкция о том, как оформить полис ДМС, описана тут.

Ответственность

В обязанности страховой компании по договору ДМС входят:

  • организация оказания медицинской помощи по условиям договора;
  • постоянный контроль качества осуществляемой медицинской помощи;
  • контроль для своевременностью и полнотой оказания медицинских и других услуг, предусмотренных договором.

Если возникла ситуация, когда пациенту отказано в оказании ему медицинской помощи, компания обязана провести расследование.

Получение медицинской помощи

Полис ДМС позволяет не заботиться об оплате медицинских услуг в случае болезни или другой причины обращения к врачу. Всю стоимость обследования или лечения оплачивает страховая компания. При обращении в медицинское учреждение, с которым заключен договор понадобятся такие документы:

  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
  • полис ДМС.

При необходимости вызова Скорой помощи либо врача на дом нужно обратиться к диспетчеру страховой компании.

Стоимость полиса ДМС всегда фиксированная, она не предполагает дополнительных расходов на лечение. Для получения качественной медицинской помощи достаточно один раз купить полис.

Что такое ДМС, когда лучше использовать данный вид медицинской страховки, как оформляется – про все это рассказано в данном видео:

Выводы

Добровольное медицинское страхование может служить дополнением к полису ОМС. Кроме типовых услуг оно позволяет осуществлять лечение критических заболеваний. Существуют специальные программы для беременных, детей, а также людей, находящихся за рубежом. Регламентируется законодательством РФ №165 “Об основах обязательного социального страхования”.

Источник: https://ostr.online/lichnoe/meditsinskoe/dms

Дмс — что это такое — оформление полиса для физических лиц, документы и стоимость

что такое добровольное медицинское страхование

В последнее время возрастает популярность услуг, предлагающих добровольное медицинское страхование. Появились такие услуги относительно недавно, но уже успели укрепиться в качестве одного из основных методов сохранения своего здоровья.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно!

Что такое ДМС?

Добровольное медицинское страхование – это возможность получить своевременную медицинскую помощь и обследование за счет заключения контракта с частной страховой компанией. Является взвешенной альтернативой между обязательным медицинским страхованием и возможностью обращения в частные клиники. Также может являться дополнением к ОМС, однако, при этом будет платным.

На первый взгляд преимущество ДМС не совсем очевидно, однако, если необходим баланс между затрачиваемым временем на лечение, комфортом и стоимостью, то ДМС действительно будет являться оптимальным решением.

Кто является объектом страхования при ДМС?

Объектом страхования при ДМС является личный интерес страхователя, связанные с жизнью, здоровьем, защитой пенсионных отчислений. Объекты страхования привязаны к тратам на предоставление медицинской и иной помощи при возникновении страхового случая.

Лица, оказывающие услуги страхования на соответствующем рынке именуются страховщиками.

Кто может стать застрахованным?

Застрахованными считаются лица, которые имеют договор ДМС. Застрахованными по принципу ДМС могут стать самостоятельно любые лица, достигшие 18-ти летнего возраста и не имеющие критических проблем со здоровьем или же несовершеннолетние в присутствие и по документам официальных опекунов.

Исключениями для заключения страхового договора являются лица, состоящие на учете в следующих учреждениях:

  • Кожно-венерологический, наркологический, психоневрологический, туберкулезный диспансер.
  • Онкологические центры.
  • Центры по профилактике ВИЧ и СПИДа.
  • Лица, имеющие первую и вторую группу инвалидности.

Какой случай называется страховым при ДМС?

Страховым случаем можно назвать обращение клиента страховой компании за предоставлением медицинской помощи в соответствующее учреждение на основании заключенного договора. Рассматриваются только те случаи, которые были заранее оговорены условиями предоставления услуг страхования.

Какие виды медицинских услуг оказываются?

Договор на ДМС может содержать в себе включение следующих медицинских услуг:

  • Программы по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию. Подразумевает свободный прием, наблюдение и консультацию специалистов, проведение лабораторных исследований, физиотерапевтических процедур.
  • Возможность вызова врача или скорой медицинской помощи прямо домой.
  • Лечение в стационарных клиниках с самым современным оборудованием.
  • Реабилитационные меры, предполагающие лечение в специализированных курортных санаториях.
  • Плановые осмотры в качестве профилактических мер.
  • Индивидуальный приставленный врач, который может также заведовать административно-организационными вопросами.
  • Возможность предоставления лечения за рубежом.

В каких случаях будет оказана медицинская помощь?

Медицинскую помощь в случае наличия действующего ДМС оказывают застрахованному лицу, если он претерпевает острое заболевание, обострение хронических состояний болезни, различные травмы или отравления. Если в условиях договора был отмечен соответствующий пункт, то помогут и при беременности, а также с послеродовым восстановлением, профилактикой заболеваний.

Что не является страховым случаем?

Страховым случаем не будет являться:

  • Все, что не было оговорено условиями предоставления услуг страхования.
  • Патологические состояния или травмы, вызванные употреблением алкогольных, наркотических и токсических средств.
  • Последствия, которые возникли после передачи страховым клиентом управления транспортным средством нетрезвому лицу.
  • Повреждения, возникшие после совершения противоправных действий.
  • Умышленное причинение увечий себе и действия суицидального характера.

Что включается в программу медицинского страхования?

  • Вызов врача на дом.
  • Стоматологическая помощь.
  • Диагностика.
  • Восстанавливающая реабилитация.
  • Оздоровление.
  • Профилактика.
  • Обеспечение медикаментами.

Чем отличается ДМС от ОМС?

Обязательное медицинское страхование предоставляется по инициативе государственных органов здравоохранения всем без исключения гражданам и гарантирует получение бесплатной медицинской помощи.

Особенности ОМС:

  • Единое и обязательное страхование для всех, без права реформирования отдельных условий страхового договора.
  • Медицинская помощь предоставляется по месту проживания.
  • Существует ряд услуг без достаточной финансовой поддержки. Отсюда возникают проблемы сервиса.

Добровольное медицинское страхование является исключительно платным интересом лица, желающего заключить договор со страховым агентом. Является некоторым дополнением к ОМС, однако, имеет ряд преимуществ и особенностей, например, таких как:

  • Программы страхования создаются на основе потребностей клиента и имеют гибкие условия оформления.
  • Предоставление помощи не зависит от места регистрации.
  • Коммерческая основа гарантирует высокое качество сервиса.
  • Широкий выбор интересующих клиник и направлений лечения.

Плюсы и минусы договоров ДМС

Плюсы для клиентов услуг страхования:

  • Экономия. Стоимость полиса ДМС фиксирована, а значит, колебания цен на медицинское обслуживание никак не повлияют возможность получения медицинских услуг застрахованным лицам. Клиент платит только один раз, хотя застрахован на большую сумму.
  • Расширение возможностей. Можно пользоваться услугами нескольких клиник одновременно.
  • Предоставление комфортных условий для лечения.
  • Качество предоставляемых медицинских услуг строго контролируется.
  • Возможность составить собственную индивидуальную программу страхования и гибко ее отрегулировать.

Минусы:

Услуга предоставляется не бесплатно.

Плюсы и минусы для компаний при включении ДМС в социальный пакет

Плюсы для работодателя:

  • Годовой фонд оплаты труда можно сократить на несколько процентов за счет налоговых льгот.
  • Снижение трат на непредвиденные расходы, возникающие во время нетрудоспособности сотрудников.
  • Производительность труда возрастает за счет здорового коллектива.
  • Увеличивает авторитет фирмы и ее руководителя.

К минусам можно отнести:

  • Серьезная нагрузка на бюджет предприятия.
  • Необходимость регулирования и правильного исполнения предписаний.
  • Появляется дополнительная работа для бухгалтерии.

Как выбрать страховую компанию?

Анализ надежности страховых компаний для выбора подходящей можно провести исходя из следующих методов:

  • Проверка лицензии. Копию такого документа могут представить в самом офисе компании. Для большей уверенности можно заглянуть на сайт Росстрахнадзора и проверить фигурирование страховой компании в списках реестра. Также компания должна быть зарегистрирована на территории той страны, где предоставляются услуги по страхованию.
  • Оценка устойчивости. Уставной капитал страховой компании должен быть не менее 30 миллионов рублей. Это минимальная допустимая сумма, отраженная в законе, благодаря которой можно оказывать страховые услуги. Публичные компании обычно раскрывают свою отчетность на собственных сайтах.
  • Соотношение уровня выплат компании к сборам. Этот показатель говорит о том, насколько компания является справедливой и как часто идет навстречу к клиенту, удовлетворяя его запросы. В зависимости от тенденций времени и конкретного вида страхования этот показатель может изменяться.
  • Работа только с публичными организациями. Те, кто скрывает данные о своей компании без видимых причин, уже могут считаться подозрительными.
  • Высокий уровень оказания услуг. Квалифицированные сотрудники, отвечающие на любые вопросы, однозначно повышают доверие к компании.
  • Избегание будущих банкротов. Слишком низкие тарифы в течение долгого времени могут говорить о непродуманной денежной политике.

Чем отличаются разные варианты ДМС

Существует несколько основных типов страхования с точки зрения организации и застрахованных сотрудников этой организации:

  • Классический вариант ДМС. Единственный вариант, который признается контролирующими организациями. Выбирается круг конкретных лиц, которые определяют для себя программу, получают полис и страховую сумму.
  • Индивидуальный депозитный вариант ДМС. Предполагает определенные траты каждым из сотрудников. Однако неистраченный остаток на страховом счете одного сотрудника нельзя перевести в сторону другого.
  • Депозитный коллективный вариант. Все траты должны укладываться в общий бюджет, в противном случае услуги страхового договора не будут предоставляться.

Сколько стоит ДМС страхование?

Стоимость полиса ДМС начинается от 20-30 тысяч в нижних границах и имеет довольно широкий диапазон формирования дальнейшей цены.

На формирование цены ДМС влияет несколько факторов:

  • Выбор регистрирующей страховой компании.
  • Включенные в пакет страхования медицинские услуги.
  • Сроки длительности страховки (за стандарт обычно берут год).
  • Поправочные коэффициенты, которые зависят от наличия заболеваний хронического типа или вредных привычек.

Какие документы нужны для страхования?

Для обращения в страховые организации, как правило, необходимо иметь следующий пакет документов:

  • Заявление на предоставление услуг страхования.
  • Паспорт.
  • СНИЛС.
  • Свидетельство о регистрации гражданина на территории РФ.

В случае если страхуемое лицо недееспособно или является несовершеннолетним, необходимы документы удостоверения личности официального представителя этого лица.

Источник: https://prostopozvonite.com/strahovanie/zdorovje/dms/chto-eto-takoe-2.html

Все о ДМС

что такое добровольное медицинское страхование

Выгоду от такого подхода уже давно поняли многие работодатели и стали самостоятельно приобретать для сотрудников ДМС. С одной стороны, они проявляют заботу о сотрудниках, с другой стороны, поддерживается необходимый уровень работоспособности всей компании за счет своевременной и качественной медицинской помощи сотрудникам.

Однако, в подавляющем большинстве случаев, здоровье и забота о нем — в руках каждого из нас, и осознанный выбор в пользу здоровья — единственно верное решение, в котором поможет добровольное медицинское страхование.

Чем так полезен полис ДМС

Основная и бесспорная польза от ДМС – качественная медицинская помощь сверх объемов по ОМС в крупных современных клиниках с новейшим оборудованием и лучшими специалистами, без очередей, практически в любом регионе страны, а в некоторых случаях и за рубежом.

ДМС предоставляет весь спектр медицинских услуг, но на более высоком уровне.

Это и амбулаторно-поликлиническое обслуживание, и вызов врача на дом, вызов скорой помощи, стационарное лечение, функциональная диагностика, рентген, МРТ, мануальная и физиотерапия, вакцинация, транспортировка в медучреждения и т.д.

Помимо объемов услуг, качество сервиса по ДМС в несколько раз выше, чем обслуживание в муниципальных медучреждениях: в коммерческих медицинских центрах запись на прием, регистрация, ведения истории и другие процессы занимают считанные минуты. Для страхованных по ДМС работает круглосуточная поддержка по телефону.

Важно и то, что страховка действует во всех регионах, где есть офисы компании-страховщика. Еще одним преимуществом является возможность выбрать наиболее подходящую программу страхования с учетом своих особенностей.

В России договор добровольного медицинского страхования заключается сроком на один год.

Названия программ могут отличаться от компании к компании, но в основе формирования программ любого страховщика лежит их наполнение: какой набор услуг можно получить. Исходя из этого все полисы ДМС условно делятся на три категории: Базовый, Расширенный и Полный. Набор услуг, их сложность и объемы влияют на стоимость программ.

Кроме того, при расчете стоимости учитывается пол, возраст и условия труда клиента.

На стоимость страхования влияют также максимальная сумма страхового покрытия, срок страхования, наличие поправочных коэффициентов, (например, наличие или отсутствие хронических заболеваний) и количество застрахованных (чем их больше, тем меньшей будет стоимость страхования).

Базовый полис ДМС

Все программы добровольного медицинского страхования, в том числе Базовый, включают в себя:

  • консультацию и лечение у врачей-специалистов
  • лабораторные и инструментальные исследования
  • вызов скорой помощи
  • помощь на дому врача-терапевта
  • вакцинацию
  • оформление справок, больничных листов, рецептов
  • диспансеризацию
  • стоматологическую помощь (дополнительная опция)

Годовая стоимость базового полиса ДМС для мужчины 40 лет в среднем составляет 25 тыс. руб. в год (чуть больше 2 тыс. руб. в месяц). Сумма страхового покрытия достигает 2 млн руб.

Расширенный полис ДМС

В дополнение к услугам базовой программы, по расширенному полису можно рассчитывать также на гормональные, иммунологические, аллергологические анализы и анализы на онкомаркеры. В программу также входят более дорогостоящие исследования, такие как компьютерная и ядерно-магнитная резонансная томография.

К методам лечения подключаются физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж, классическая иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Стоматологические услуги тоже расширены: включены удаление зубов различной сложности, вскрытие абсцессов различного происхождения, отдельные виды лечения десен, снятие зубного налёта, в том числе методом Air Flow, покрытие зубов фторлаком, дорогостоящие виды пломбирования.

В среднем стоимость расширенного полиса ДМС для женщины 40 лет составляет 40 000 руб. в год (3 300 руб. в месяц), сумма страхового покрытия при этом достигает 2 млн руб.

Полный полис ДМС

Полный полис ДМС имеет максимально возможный набор услуг. В дополнение к опциям по расширенной программе, в него входят, например, консультации и лечение у психотерапевта, ангиография, лазеротерапия, озонотерапия.

Стоимость полного полиса на год для женщины 40 лет составит в среднем 95 тыс. руб. в год (около 8 тыс. руб. в месяц), страховая сумма достигает 2,5 млн рублей.

Стоимость полиса ДМС также зависит от страховой компании, а точнее, от уровня медицинских центров, с которыми они сотрудничают. Похожие программы ДМС от различных страховых компаний удобно сравнить на нашем сайте.

На данный момент стоимость полиса ДМС начинается от 10-12 тыс. рублей, а максимальная сумма по текущим предложениям составляет около 200 тыс. руб. за год.

Как выбрать ДМС

Вне зависимости от программы ДМС, выбирать в первую очередь надо надежную страховую компанию. Важно узнать, сколько и какие медучреждения сотрудничают со страховой компанией, почитать отзывы.

Разведку проще всего провести через интернет. Цены и условия можно сравнить на сайте страховой, а еще проще это сделать на нашем сайте, на котором собраны предложения только от уже проверенных страховых компаний.

Следующий после выбора программы ДМС шаг — заявка на сайте. Далее с вами свяжутся представители компании, вышлют анкету, которую надо заполнить и отправить обратно в страховую компанию или на наш сайт – в зависимости от того, где была сформирована заявка.

После того, как полис будет готов (в разных компаниях срок изготовления полиса разный), его доставят в любое удобное для вас место. Важно отметить, что все страховые компании требуют единовременной оплаты за договор ДМС без каких-либо рассрочек и графика платежей.

Исключения из программ ДМС

Оформить полис ДМС, согласно правилам, могут не все. К исключениям относятся:

  • люди с синдромом СПИД и носители ВИЧ
  • наркоманы и алкоголики, состоящие на учете в наркологическом диспансере
  • люди, страдающие различными психическими расстройствами
  • онкобольные
  • больные венерологическими заболеваниями
  • больные туберкулезом
  • инвалиды первой и второй группы

Кроме того, чтобы избежать рисков использования полиса ДМС при заведомо существующих хронических заболеваниях (язва, бронхит, сахарный диабет и т.д.) страховые компании могут попросить предъявить справку о состоянии здоровья. Но в большинстве случаев будет достаточно паспорта и заполненной анкеты.

Соблюдай правила!

Страховка не распространяется на других лиц: по вашему полису не может обслуживаться никто, кроме вас.

При добровольном медицинском страховании страховым случаем считается любое обращение за медицинской помощью в течение срока действия полиса. Поэтому, если пациент не является на прием, он обязан возместить расходы компании самостоятельно.

Если вы обратились в медучреждение по случаю, который не учтен в договоре, или сумма договора превышена, услуги также придется оплачивать самостоятельно.

В анкете необходимо указывать правдивую информацию. Ее сокрытие или умышленное искажение может рассматриваться как нарушение правил страхования, и тогда страховая компания имеет право аннулировать договор досрочно.

Оптом дешевле

Групповое страхование значительно уменьшает стоимость одного полиса. Можно объединяться с друзьями, коллегами, соседями в группы от 10 человек и составлять коллективные договоры со страховщиками.

Возможно, для большинства россиян на сегодняшний день добровольное медицинское страхование пока является дорогостоящей услугой. Однако при этом оно является беспроигрышной инвестицией в свое здоровье, а значит, в свое будущее: полис ДМС поможет выйти из трудных жизненных ситуаций, получить качественное лечение у лучших специалистов и быстро вернуть здоровье.

Источник: https://davaisravnim.ru/articles/dms/additional/vse-o-dms/

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Закон об обязательном медицинском страховании
Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

+7 (499) 653-60-72 доб. 987 (Москва)

+7 (812) 426-14-07 доб. 133 (Санкт-Петербург)

+8 (800) 500-27-29 доб. 652 (Регионы)

Это быстро и бесплатно!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: